入会フォーム

例：山田 太郎
例：Yamada Taro （パスポート表記に合わせてご記入ください）
例：you@example.com （確認メールが届きますので、受信可能なアドレスをご入力ください）
例：03-1234-5678 （半角数字・ハイフンありでご記入ください）
例：◯◯法律事務所
例：123456 （IPBA本体にご登録済みの会員番号をご記入ください）
ご希望の会費区分をお選びください。
・1年分（2,000円）
・3年分（6,000円）
チェックボックス
参加を希望する部会にチェックを入れてください。（複数選択可）
お支払い方法をお選びください。

[1] 銀行振込
みずほ銀行 六本木支店
普通預金口座 4537883
口座名：日本IPBAの会

[2] クレジットカード
※当フォームでは決済できません。
申込用紙（PDF）をダウンロードの上、紙面にてお申し込みください。
（カード番号・有効期限・Amexコード欄の記載が必要です）
申請フォームダウンロード（zip版）
領収書の宛名、請求書の発行希望、その他ご連絡事項があればご記入ください。
プライバシーポリシー同意
プライバシーポリシーをご確認の上、同意にチェックを入れてください。